|
随着现代科学技术的飞跃发展，医学也突飞猛进。阐明从小至人体细胞、细菌、病毒、立克次体、依原体、螺旋体，到大至组织、器官、躯体的结构与功能之奥秘；心、脑手术禁区的突破；心脏起搏器、铁肺、人工肝、人工肾的发明；成功移植或克隆人的某个器官部件……，医学似乎已经无所不能。
然而献身医学事业已历经30余年的我，却愈来愈强烈地感到，以西方医学（简称西医）为主干框架的现代医学，虽然取得了极大的进步、获得了丰硕的成果，但时至今日却已进展迂缓、问题多多。事实上，现今已有若干医学界及其他界别的资深人士，对现代医学的前景与发展方向深感忧虑，并正在积极探索顺应时代发展脚步的新的医学模式。.积对近年国内外若干专家学者的部分论述的学习体会及个人的些许研究心得，特撰写此文，不揣浅陋、抛砖引玉，敬请学者们、同道们及各位志士仁人拨冗指正。
现代医学与诸多医师的诸多弊端
孙悟空与太上老君斗法——医学与疾病争战之发展态势未必乐观
医学门类林立、技术愈来愈专业化、分工愈来愈细、仪器装备愈来愈高级，然而现代医学并没有让许许多多的常见病、多发病得到应有的根治。君不见，普普通通的支气管炎、胃炎、肝炎、肾炎也常常难以治愈。是何道理？是不是显得医学与现代科技不相,匹配！譬如一个极其平常的急性枝气管炎，可能陆续用了好几种“素”，才收到一点效果，病人为之所付出的多方面的代价可能已是相当的高。慢性枝气管炎的药物治疗效果就常常更不理想了。
在许多慢性疾病控制方面，医学未能获得应有的成功
面对许多慢性疾病医学显得十分的困惑、无能与无奈，如风湿类风湿疾患、红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、硬皮症、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、慢性肾病、中重度肺气肿、尘肺、肺结缔组织病、扩张充血性、肥厚性及限制性心肌病、糖尿病伴发肾功能不全、尿崩症、癫痫、帕金森病、脑中风后遗症、精神分裂症等等现代医学显得十分的困惑、无能与无奈，更不要说严重骚扰现代人类的各种疑难杂症——诸如恶性肿瘤、恶性血液病、艾滋病毒感染、埃博拉精神病毒、吸毒者戒毒不能以及新的层出不穷的流行病与传染病等等，大多数都没有根本上解决问题的好办法。医学显得是如此的苍白！如此的虚弱！！
医（药）原性疾病害人非浅
上面说的还只是药物治疗效果本身的局限性。更糟糕的是药物的滥用，在日常临床医疗实践活动中极为普遍与严重。滥用最常见的表现是用药指针不明确：如十分常见的感冒系病毒感染，而迄今为止真正广谱、高效的抗病毒药物尚未问世，却每每见到许多医生盲目地给病人滥用各类抗生素。有人以“不能杀病毒，但可预防细菌感染”作为用药依据，事实上用抗菌药后继发细菌感染的还要多一些，因为正常体内依存的细菌被抗菌药抑杀了，病原菌反可乘虚而入、大量繁衍，其结果可想而知；高明且负责的医师则会采取对症处理及支持疗法，病人症状改善快、花费亦少了许多。令人深为痛心并不解的是，尽管绝大多数医师都知晓抗生素滥用及耐药性问题的严重性，可相当数量的医师们在临症时，动辄选用抗生素，而不论其有无明确适应证。据美国疾病管理中心调查，美国每年约1.5亿件抗生素处方，其中1/3是非必要处方，感冒的有1800万件处方均为非必要处方。国内专家认为，在我国抗生素滥用倾向更为严重，没有那次全国性抗感染专题学术会议上，不在特别强调这一现象之普遍及危害之严重，奇怪的是一年又一年，药物滥用状况愈加猖厥。
不少患者因医师用药不当所致的药物毒副作用而惹上了本不应当有的麻烦。这里举几个例子：一位很有作为的中年科学家是一名轻症糖尿病患者，一日下班后感到头昏、心慌、全身乏力，即去某医院就诊，值班医师未经认真细致考虑，亦未作必要的化验检查，武断地认为糖尿病血糖未控制，处方加用口服降糖药，导致病情迅即恶化，病人夜间出现昏迷、呕吐、抽搐，凌晨送医院急诊就治，诊断为糖尿病低血糖昏迷并诱发急性心肌梗死。住院两个多月，命虽保住，但从此不能工作，终日在家疗养。我认识本地大学任教的一位朋友，本来耳朵略有点儿“背”，尚未影响工作与生活，故而多年未加注意，只因一次感冒，医者给他用了五天常规剂量的庆大霉素，自此听力严重受损，与人对话非藉助听器之力不可。一名退休老干部患了轻度肠炎，在医院门诊，接受林可霉素静脉点滴治疗，三天后，病人腹痛腹泻不止，且大便中排出大量白色絮片状物，经诊断为药源性肠伪膜炎……,形形色色的药物副作用，数不胜数。据最新消息东北长春部分医院滥开度冷丁致183人染上毒瘾12人死亡，医（药）源性疾患危害之烈可见此于一斑。
我国的药源性疾病发生率估计不低。可惜，科学可靠的统计资料与数子尚缺如。
两军相遇，智勇义三者皆备者胜——现代医学培育的众多医师素质堪忧
国人大概都会直接或间接地体会到众多病人对向他们提供服务的医院及医生们往往不那么满意。一位病友在一篇文稿里这样记述：“在我与医院打交道的经历中，有一现象令我非常吃惊，便是一些很年轻的从医学院毕业不久的医生，显得比年长的医生更加冷漠、无所谓和不负责任。有一回，我的怀孕的妻子发热到40度，住进我家附近的一所医院。因为青霉素皮试阳性，那个值班的年轻女医生便一筹莫展，入院数小时未采取任何治疗措施。不是医生的我也知道青霉素阳性的原因很多，包括护士操作是可能将未挥发尽的酒精带入皮下。我的妻子当天上午曾在另一家医院注射过另一种批号的青霉素，已被证明不存在过敏。征得女医生的同意，我通过电话向一家大医院求援，从那里得到那种批号的青霉素。可是，我的联系很快被这个女医生制止了，理由竟是这会增加她们科的电话费支出。面对高热不退的妻子和吉凶末卜的胎儿，我苦苦地再次求医生，谁知这个女医生听罢，白了我一眼，就不知去向了。我心急如焚，这理由如此荒唐，使我无法置信，病房里剩下若干同样年轻的医生，皆作壁上观，对我的焦急请求一律不予理睬。最后，我不得不将妻子转往另一家医院求治，总算有了转机。据我多次去医院给自己看病或作为病人的陪客的体验，此种类似遭遇并非少见…….。为什么医院或医生带给我们的美好回忆有时却是如此薄弱？几乎人人都有体会，女人分娩，病人求医，老人临终，都是生命中最脆弱的时刻，最需要人性的温暖。可是，在医院里或某些医生那里，我们很少感觉到这种温暖。尤其在今日中国的许多医院里，我们感觉到的更多是世态炎凉，人心冷漠。可以毫不夸张地说，医院如今是最令人望而生畏的地方之一”。
另一位病友是如此谈及她的感受的：平时去医院有一种感觉，觉得很多医生不够亲切。和社会上其他职业的人打交道，我觉得有一种平等的感觉，但一到医院我就发现自己本能地变得特谦卑，不管自己病得有多难受，“谢谢”，“辛苦了”，“麻烦您了”，“费心了”，一路说个不停，但有些医生对此并没有什么反应。也许，医生终日面对病人，对痛苦、鲜血、死亡见得多了，但如果因习以为常而冷漠，以自己的一点专业知识而傲慢，恐怕就失去了医生职业的基本素质。医生这个职业是要和患者心贴心的，医生这个职业如果没有患者的信任托底，只能是一具没有血色的苍白的躯壳。我深深感到，医患之间真的需要多理解、多体谅！
上两文中所述的医生并非极少数，具有一定的代表性。还有相当数量的医师愈专愈偏，思想方法主观或/及形而上学，缺乏全局及辩证观点；先入为主，相信现代医学就排斥传统医学，或相信中医药就排斥西医药；热衷临床医学就贬低或排斥预防医学与保健医学；一味追求各色花样的现代最新、最洋的化验与辅助检查，而忽略全面的病史调查分析及细致客观的体格检查床与科学严密的逻辑思维推理；强调手术治疗、特殊检查手段或动辄用价格高昂的新药、洋药、合资药而很少设身处地多为病人切身利益着想；在遇到可能有风险的时候，首先并主要考虑的是医家自身的利益与安全;还有个别医师在诊治工作中为经济利益所驱动,不惜牺牲病家的利益、健康或安全。我们这里所讲的医生有各种年龄段、各种资格与资历的，他们都曾经受过正规的现代医学教育，乃至在职再教育或/及特别培训。一些有极高声望的老专家学者痛切地认识到，根本原因就在于现代医學教育及再教育有很多弊端、很大的局限性。份量过重地把时间与精力放在生物医学及具体的某项医学技术的领域之中，忽略了哲学、思想方法学、逻辑学、文学艺术、社会伦理道德等人文学科的全面熏陶与培养。长期以来教育培训出来的多数医师只懂解剖、生理、病理、及药理，只懂病，却不甚懂有血有肉、更有思维感情、家庭生活及社会生活的病人；只爱他所关注的病，却不会真正地去关注与爱生了这个病的病人。举例来说，这样的医生接待病人惯常做法是这样的：病人来就诊，刚说了三言两语，就不再耐烦听病人的絮叨，开出一系列化验检查项目，报告一到，往往不加细细推敲便有了主见。小病，他常说病得不轻；大病，他便说情况很糟、很糟，你肯定就荒了神，只好由其摆布。这样，他说东，你就只敢朝东；他说西，你决不敢不上西。换而言之，医学到了这个份上，就只是医疗界的卖方市场，还有什么医患平等、医患亲如一家可言。很多医生不仅书写病历字迹潦草，更不屑于同病人稍许多聊几句、沟通沟通，甚而连必要的病情解释也极其简单抽象，或是用三、两个医学专业术语名词让病家自个儿琢磨去。医师的言语、表情、甚而是一个眼神，对病家可能都非常重要，一个好医师一定会在用医学专业技术与知识为病人服务之时，注重对病人的心理按摩或心理治疗。可惜这样做的医师现时愈来愈少了。
此外，一些从事实际工作的临床医师有明显的理论脱离实际的不良倾向。这里说的理论脱离实际，主要并非指迷信空头理论，而是指轻置、甚而漠视确切无疑的医学指导理论或医学原则，如前面提及的抗生素滥用问题，不少医师对正确的医学原理熟视无睹、充耳不闻、我行我素。这使我们对现代医学，从教育培养到实际运行机制都不得不产生一些疑问，是否须得作一些根本意义上的调整？
个人认为，从深层根源探究，除了市场经济、物欲横流之影响，医德医风层面上的问题之外，现今相当一部分医卫从业人员素养不高，与他们的医学人文观缺如直接相关。在中国，一名医师从接受医学教育始，至工作后培训与再教育，几乎全副精力与时间，都花在专业学术知识方面，虽然时不时会有一些理想道德情操、医疗道德、规章制度方面的教化，但往往形式生硬、内容枯燥、效果不佳。世间一切事物中人是第一宝贵的，人的素养不高，即使在其他方面给以再在多的投入，也不会有很好的效果。人文教育或教化的缺如是我国医学教育培训体制的又一重大失误。
许多人可能都看过一本名为《妞妞》的书，因稚女夭折而极度悲痛的周国兵先生写道：“妞妞的病并非先天性遗传疾病是可以避免的，全因一位蛮横的不肯细心诊治病人的急诊女医生、医学博士一再用X光对妞妞的母亲做不必要检查，从而使胎儿在母腹中受到意外伤害”；“我不能不写。妞妞出生后不久就被诊断患有绝症，带着这绝症极可爱、也极可怜地度过了短促的一生。在这本书中，我写下了妞妞的可爱和可怜，我们在死亡阴影笼罩下抚育女儿的爱哀交加的心境，我在摇篮旁兼墓畔的思考。我写下这一切，因为我必须卸下压在心头的太重的思念，继续生活下去。如果有人问，这本书对世界有什么意义，我无言以对。在这个喧闹的时代，一个小生命的生和死，一个小家庭的喜和悲，能有什么意义呢？这本书是不问有什么意义的产物，它是给不问有什么意义的读者看的”。在美国，有两所著名的医学院得克萨斯大学医学院和明尼苏达大学医学院，已将《妞妞》一书作为案例编进了讲义，讲义科目为医学伦理学；《妞妞》被美国医学人文学专家奉为“当代中国医学人文学的启蒙之作，因为它不仅仅是一个作者亲历的悲情故事，更展现出一个鲜活的病人世界，也是一个反省医学的非人道状况及观念的极好素材“；一则呼吁“医学需要人文关怀”的报道指出：”《妞妞》给观众提供了一个了解当代中国医疗观念与制度的较清析的机会”；周先生自己在相关的一篇文章里说：“我自己明白，我的书当不起相关的评价。不过，如果它真能推动人们反省今日医学的非人道状况，我当然觉得是好事”。
已有许许多多事实表明，今日很多医生与病人的关系可能已不是人与人的关系，而是人与病的关系、人与金钱的关系、人与化验检查、仪器设备的关系或纯粹的金钱物质交换关系。这显然是极其可悲的！这就使我们对多年通行的医学教育与培养机制不能不产生诘问了。
冰冻三尺非一日之寒
近、现代医学是以西方医学（简称西医）为主干骨架的医学系统。它的根基为生物医学，这是毋庸置疑的。我们已强调了她为人类作出的卓越贡献，但若不图改革，其发展趋势似乎已经成了强弩之末。因为它在发生发展过程中相伴出现的局限性愈来愈明显,这种局限性乃至非科学性及不相适应性，到了现今社会生活日渐竞争激烈、环境变幻多端且日益恶花的这个时代就愈发凸显出来,问题愈来愈严重了。
现代医学的自身局限性
人是天地万物之灵，人学是统领一切与人有关的学问。医学仅仅是人学中的生物学中的一个分支而已。现代医学多个部别划分，且过分看重该部别或分支的生物属性，而不同程度地忽略了人的整体性，更忽略了人的思想情感、人的社会性、人的主观能动性、适应性及调节性、可变性、乃至可逆性。这种医学理念与观点就必然造成极大的局限性。
我们还是从临床实例作一些具体的考证：笔者亲身遇见如此一个病例，一位47岁男性大学教师，已被确诊为肺癌转移，虽经多方治疗（现代化疗、放疗等），病无起色、日见沉重，正当绝望之时，阅读了几篇癌症患者写的不畏病魔、奋起抗争、终而克病获胜的故事，他的精神状态立马大变，暂停放、化疗，大致恢复原有基本生活方式及作息规律，再配合若干扶正怯邪的中药及气功疗法，两、三个月后，病人睡眠改善、体重增加、胸痛及咳嗽等症状明显减轻，复查X光胸片肺部阴影居然消散了很多，经治医师大为惊讶，反复追询病人用了什么抗癌特效药物。事实上，国内外文献中已有不少这样的癌症病例报告：靠患友自己精神放松、心理调适、加强营养与适当的健身体育锻练、服用一些平常的对症及支持的药物，即依赖于病人整体综合性、调整性的处理就获得缓解甚或根治效果，而并非用外科手术、放疗、化疗或某个特效抗肿瘤药奏效。这些无可否认的事实提示了在医学实践中高度重视病人的整体状态及精神心理状态有多么的重要！另一位女病人，系家庭妇女，罹患红斑狼疮20余年，肾功能已明显受损，合并高血压及少量心包积液，在病人绝望的情形下，病情继续恶化，家人已为其准备后事，但在另一位同病室病友现身说法的鼓舞下，她精神振作起来，积极配合医生各项治疗，加之辅以中药扶正祛邪，病情居然出现了明显逆转。从机理上分析，病人的不良心态得以纠正后，她体内的免疫系统机能得以调整，因而病情有了转机。医学研究早已证实人的心理状态、精神面貌与机体的抵抗力、免疫力有密切关系。国内外文献均有大量病例报告充分证实上述现象并非偶然。设想这时如果患者周围亲友、尤其是病人寄予希望的医生、护士们态度冷漠，措施消极，对病人极其不利。病人很可能就此一蹶不振、终而不治。医者如一味抱着固有的理论，经验及常规，认为病情已至晚期，便会放弃努力、消极处理。这种态度与作为又会进一步影响病人，造成恶性循环，带来灾难性的后果。在实际医疗活动中，许多医师及医疗机构多半就是这样想、这样作的，这是一种“纯技术观点”在起主导作用，这种纯技术观点也有人称之为“现代科学主义”。
“纯技术观点”是强化医学局限性的一个重要思想根源
“纯技术观点”、“现代科学主义”所奉行的“科学”或技术本身并非完美无缺，因为人对事物及客观规律的认知总是有限的，科学如同真理一样是相对的，现有科学或科技手段不可能解决人类面临的一切问题，医学是以人为主体研究对象的科学，更是如此。事实上，发展到21世纪的医学对疾病发生发展的规律依然知之有限，且个中包含了许多谬误的成分，对人的心理意识活动、精神生活、社会生活与人的躯体器官极其生理活动及机能相互之间的关系的认识，对疾病发生发展的内在机制、影响因素及相互作用与连系的认识还有许多误区、或空白。由是，过度依赖现有科技手段、化学合成药品、仪器设备、手术技巧，来处理人——这个万物之灵的复杂问题，便不时会显得心有而力不足，甚而会弄巧成拙。临床上并非罕见的医源性损害，其中一部分相关医务人员并无干系，它是由现时医学理论认识水平、手术技巧水平或及仪器装备水平能力的极限或制约所造成的。如按规定正常程序的麻醉操作，但手术时依然发生麻醉意外，病人即使死亡，也不能算作医疗事故。从另一个角度看，医学再发达，也是有其局限性的。因而一个清醒的医务人员应当自觉摒弃“纯技术观点”。谦虚谨慎、实事求是、学无止境、团结协作才是真正的科学精神。
西方医学的优裕感及门第之见是局限性的另一根源
现代医学的主要构架是在欧美西方文明、文化及科技基础上发展繁衍起来的，虽然她也吸收并利用了别的文明、文化及科技中的一些有益成分，但感情上的因素（自身优越感、），更重要的是其文明文化传统、思维模式、运行惯性等因素使其基本上排斥其他人类文明文化，排斥其他国家与民族的医、药学，视为落后的、不文明的、非科学的“旁门左道”。以中医为例，迄今在欧美等国无有合发的行医资格。事实上以中医学为代表的其他医学在数千年的历程中积累了丰厚的经验与成果，有的是非常有效的，中医的朴素辩证思想及重整体、重“正气”、善调理的观点与疗法，恰能补充与完善西方医学的偏颇。中西医结合在我国已经取得不少令人欣慰的成果，治好了许多西方发达国家医生未能只于、好的疾病。中医，在我国人民的医疗卫生与保健养身事业中，占有十分重要的地位。不仅如此，中医在国际友人中的、影响也在日益增长。君或许尚记得，当年印尼苏加若总统患肾病，不是西医，而是中医治好了他的顽疾；多批中国医疗队主要靠精湛的祖国医学技艺在世界各地应赢得声誉、佳话频传。这些都说明医学要健康、阔步进展，必得要破除陈见，打破国别、族别、学派门别之坚冰方可有望。然而我们至今还未见到这一曙光。因为现代医学凭藉着其已牢牢掌握的统治地位，依然与郁于成见地固守着自己的神圣封地。这也是现代医学局限性的一个根源所在。
总而言之，只要医学不真正摆脱观念、形式与内容上的局限性桎梏的束缚，那么即使投入再多的资金、科技力量、研发再多的高级仪器设备及药品，也不能从根本上彻底改变医学发展迂缓的被动局面。
现代医学的非科学性
这一提法似乎十分扎眼，不错，现代医学就是靠现代科技文明发展兴旺起来的。我们所称的非科学性指的是，现代医学的理论与实践中仍然包含有某些非科学的部分、甚而是某种体系体制上的问题。因为科学本身是在发展中的，科学理论或概念也都是相对的，不存在永恒或绝对的东西。作为历经时代久远、又取得丰硕成果的一门科学或学科，容易被人们崇敬并确信不疑，这就是在历史长河中形成的所谓“权威”的体现，它会遮闭人们的视线，或从感情上诱使人们偏离理性。现代医学即是如此，她根基如此深厚、成果如此辉煌，不容他帮别派说三道四、妄加非议。然而医学理论与实践本身暴露了她自身的许多缺陷与明显的局限性，其重要根源之一就在于她在历史发展过程及现实活动中混杂有非理性、不科学甚或伪科学的成分。前文讨论医学局限性部分中已述及所谓“纯技术”观点或“科学主义”的偏颇也有这同样的意思。
为避免过于抽象，我们还是来考察一下现实状况：现代医学分科愈来愈精细，这自有她的道理，临床医学在旧有的内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、传染、皮肤等科的基础上，又衍生出肿瘤、康复等科。进而上述科别再派生出更细微的科系，比如大内科又细分为心血管、呼吸、消化、泌尿、血液、内分泌、神经、精神等二级科别或专业，且此种趋势仍在继续发展进行之中，但凡一个理智的医生都知道，人是一个由各系统组织器官组合、并在神经——体液机制调节下，协同工作的有机整体，因此人的系统、组织、器官是不能绝然分开的。病人患的疾病更没有此种人为的精细分科，一个医生久久置身于某一分科或专业中，虽可在其专业领域里精亦求精，却易犯主观、片面、缺乏整体意识与多科纵合协调的能力。即使碰上确属心血管病的患者，因为病人还具有其他专业方面的问题，从而会因之而手忙脚乱、或顾此失彼。致命点往往在于专业医生已形成了狭小、固有的思维模式。这种分科难免在很多情况与时侯显示出其非理性或非科学性。譬如，一个外科医生处理一名胆石症患者，往往倾向于手术开刀取石，开膛破肚虽然痛快、立马解决问题，但手术可能给病家带来的合并症或后遗症问题，他就不怎么去认真考虑了；再有胆总管、胆囊、肝管里的石头经手术倒是容易清除，而术后胆石再度生成却不好办，因此不是每例胆石症病友都适合于手术首选。此种类似情性在手术科室每日临床处里中，是相当多见的，而相当一部分外科医师作出临床决断时，是不大愿意或习惯性地不作客观考量的。这也是一种分科作业容易形成的弊端。
现有临床医学领域的分科是医学界多年来人们自己思维模式与工作习惯的产物，并非疾病发生发展及相互作用的自身规律的客观体现。事实上，这种愈来愈严格精细的分科，对医学事业的健康与理性发展，对医学理论与实践的引导思路，对准确把握与认识多种复合病因、病机相互动态作用的疾病本质极其不利。
现代医学的不适应性这种不适应性的表现就更为显著，比比皆是。如临床医学对众多疾病、尤其是慢性病的低控制率，对疾病重治轻防，重临床医学、轻保健医学与预防医学，医学临床实践活动与社会伦理道德的矛盾甚或冲突，医学的研究与服务方向与社会的需求的不同步或不协调……这里就不再一一举例详述了。
|